癌症治疗

诊断方式首先了解癌症侵犯程度与病理判断再做建议合适治疗方向：

何谓「TNM」：

TNM系统的T（tumor）代表原发肿瘤的大小和局部侵犯的程度；N（lymph node, LN）表示肿瘤局部区域淋巴腺蔓延的程度；M（metastasis）意味有否远端转移。

TNM的分期：

TNM的分期系统依疾病的侵犯程度大致分为第一期至四期。

• 第一期：肿瘤局限固定位子或原位，没有扩散迹象。

• 第二期：肿瘤已扩散到邻近的淋巴结，但没有波及其他器官或组织。

• 第三期：(常指严重的局部浸润)肿瘤除了扩散到邻近淋巴结外，还波及附近器官或组织。

• 第四期：肿瘤已扩散到远处的其他器官或部位。

分期的判断：

•  临床分期：藉由详细的疾病史、生理学检查、超音波检查、X光检查、电脑断层（CT）、磁振造影（MRI）与正子扫瞄电脑断层（PET-CT）…等检查，已成为癌症分期的重要工具并对癌症严重度的了解提供更详实的参考。

•  病理分期：手术所取得完全切除的检体，及疑似转移部位切除或切片检体组织病理学上的资讯。

目前癌症的治疗方法: 外科手术、放射线治疗、药物化学疗法、标靶药物及免疫疗法（含免疫抗体药物、免疫细胞等治疗）。而治疗方式的选择取决于肿瘤的位置、性质及发展程度和病人身体状态。

外科手术：

一般临床医师表示可以开刀切除的癌症多半是指「分期较早期的癌症」，目的在于切除肿瘤细胞或整个组织，是目前根除固体肿瘤最有效的方法；临床上手术治疗可分3类型：

• 原发性肿瘤切除

• 减少残留病灶

• 缓和肿瘤症状

虽然已将主要的肿瘤切除，但仍会有潜伏在肿瘤周遭的微量肿瘤细胞是无法被察觉的；因此，藉由病理医师的检视，以确定切除的肿瘤周遭都是正常组织，而减少肿瘤切除不完全的机会是必然的。另外也可能会合并以下疗法以提升控制的机会。

放射线治疗：

藉由高能量辐射线破坏细胞的遗传物质，阻止癌细胞生长进而抑制癌症的发展。放射治疗就如同外科手术，属于局部性治疗，目标是尽可能地破坏癌细胞，同时减少对周围正常组织的影响；一般而言，辐射线照射对癌细胞和正常细胞都会造成损伤，但大多数正常细胞可从放射治疗的伤害中恢复。因此在临床上，放射医师会精密计算需要的放射线剂量，一般治疗会分成一天一次，每个礼拜五天，治疗五到八礼拜，借此让健康的组织在每次辐射线照射的间隔中能有机会恢复。

药物化学疗法：

化学治疗是癌症治疗方式中不可或缺之一环，藉由化学药物不同作用机转去破坏或干扰癌细胞的新陈代谢，以遏阻癌细胞的增长与分化。通常会合并使⽤多种化学药物，达到杀死更多的癌细胞及避免抗药性发生。药物的选择是由医师针对每位病人的疾病、⾝体状况来决定药物的种类、剂量、疗程 ( 可能为每周或每2-3周⼀次 ) 。然而化学药物如同两面刃， 除了破坏癌细胞外，也会影响正常细胞组织，尤其是对生长速度快的黏膜、毛囊、血液细胞等产生副作用。由于个体与使用药物的差异，副作用的严重程度不一，通常伴随着疗程的结束而逐步缓解。

化学治疗目的：

• 前导性化学治疗（Neoadjuvant chemotherapy）: 先施予化学药物治疗期待缩小肿瘤的前导性治疗方式，以利病人接受主要治疗方式（例如手术、放射线治疗）。

• 辅助期化学治疗（Adjuvant chemotherapy）：在手术或放射线治疗后癌症病患接受后续化学药物治疗，借此杀死或抑制潜藏在人体内之转移癌细胞，达到预防复发的目的。

• 姑息性化学治疗（Palliative chemotherapy）：癌细胞已转移到远端器官或部位如肺脏、肝脏、骨骼或脑等，可藉由化学治疗杀死癌细胞，使症状改善甚至肿瘤的消失。

给药途径：

• 全身性化学疗法：即静脉注射疗法，化疗药物经血液循环送至全身各处杀死癌细胞。

• 口服给予：药物口服后可经由肠胃道吸收进入血液杀死癌细胞。

• 局部性化学疗法：即动脉注射疗法，经由动脉注射化学药物，使抗癌药在第一时间经过动脉直接并集中于癌病区，适用于癌症仍局限在身体原发部位，尚未全身转移之固体癌。

标靶药物疗法：

标靶药物治疗是指针对癌细胞量身订制，利用癌细胞某些特殊表面蛋白质且正常细胞缺乏的特性，用专一性药物攻击杀死癌细胞但尽量不伤害正常细胞的治疗方式。由于分子生物学的进展和人类基因的解码、基因精准治疗蓬勃发展，锁定癌细胞特有的表面标记、传递讯息之路径、生长因子受体等作为药物作用的目标(Target)，相较于传统药物化学治疗，标靶治疗的毒性和全身性副作用更小。

• 荷尔蒙疗法：锁定驱动癌细胞生殖的荷尔蒙，阻断其生成机制、受体、或下游讯息传递路径，如乳癌第一线用药tamoxifen。l

• 讯息传递阻断剂：讯号传达是细胞对环境讯号作出反应的过程，此类药物则阻断其讯息传递机制，如常用于血癌和肺癌之酪氨酸激酶抑制剂 (tyrosine kinase inhibitor, TKI)。

• 抗血管增生疗法：锁定肿瘤增生所需的血管生成机制，如抑制血管内皮细胞生长因子受体 (vascular endothelial growth factor, VEGF) 的单株抗体。

标靶药物分类:

• 小分子药物: 因为分子较小所以可以轻易进入人体，主要作用在细胞内的讯号传达，如常用于血癌和肺癌之酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitor, TKI)、ALK抑制剂、BRAF抑制剂、MEK抑制剂。
  

• 单株抗体: 锁定肿瘤增生所需的血管生成机制，如抑制血管内皮细胞生长因子受体(Vascular endothelial growth factor, VEGF) 的单株抗体、表皮生长因子受体(Epidermal growth factor receptor, EGFR) 、人类表皮生长因子接受体第二型(Human Epidermal Growth Factor Receptor 2, HER-2)。

免疫疗法：

免疫药物疗法

锁定癌细胞规避自体免疫细胞的机制，帮助免疫系统辨识和清除癌细胞，如(programmed death-1/programmed death-ligand 1, PD-1/PD-L1) 单株抗体；免疫检查点抑制剂本身并不毒杀癌细胞，而像是放开免疫系统的刹车，藉由促进自体免疫反应，使自体免疫细胞攻击癌细胞达到抗癌的效果。